Parte I Princípios biológicos relacionados ao tratamento ortodôntico no paciente adulto
Capítulo 1 – Nomenclatura dos termos e problemas periodontais de interesse ortodôntico
1 Anatomia do periodonto: conceitos de normalidade
1.1 Gengiva
1.1.1 A gengiva livre
1.1.2 Sulco gengival
1.1.3 A gengiva inserida
1.2 Ligamento periodontal
1.3 Cemento
1.3.1 Cemento acelular ou primário
1.3.2 Cemento celular ou secundário
1.4 Processo alveolar
1.5 Distância biológica
2 Condições patológicas do periodonto
2.1 Lesões do tecido gengival
2.1.1 Gengivite
2.1.2 Aumento do volume gengival
2.1.3 Recessão gengival
2.2 Lesões do tecido ósseo
2.2.1 Perdas supra-ósseas ou horizontais
2.2.2 Perdas infraósseas ou verticais – Defeitos ósseos
3 Trauma de oclusão
3.1 Trauma oclusal primário
3.2 Trauma oclusal secundário
3.3 Tratamento do trauma de oclusão
3.4 Por que tratar o trauma de oclusão
4 Métodos auxiliares de diagnóstico na clínica ortodôntica
4.1 Sondagem
4.2 Verificação da mobilidade dentária
4.3 Radiografias periapicais Referências
Capítulo 2 – Dinâmica do movimento dentário e diferenças entre o adulto e o jovem
1 Conceito de unidade dente-osso-ligamento periodontal
2 Migração dentária fisiológica
3 Movimentação dentária no periodonto sadio
3.1 Movimentação ortodôntica em pacientes adultos
3.2 Movimentação ortodôntica em pacientes comprometidos periodontalmente Conclusão Referências
Parte II Tratamento interdisciplinar orto-perio-prótese-implante
Capítulo 3 – Alterações verticais no periodonto: extrusão e intrusão
1 Extrusão dentária Dinâmica do movimento
1.1 Tracionamento rápido
1.1.1 Tracionamento radicular com finalidade protética
1.1.2 Tracionamento radicular com finalidade protética utilizando-se a técnica de fibrotomia
1.1.3 Detalhes da restauração final dos dentes tracionados
1.2 Tracionamento lento
1.2.1 Tracionamento radicular em jovens com finalidade de manter o rebordo vestibulolingual
1.2.2 Tracionamento radicular para a correção de defeitos infraósseos isolados de uma, duas ou três paredes
1.2.3 Tracionamento lento com finalidade de nivelar a topografia gengival
1.2.4 Tracionamento radicular em dentes com comprometimento periodontal, no
1.3 Tipos de aparelhos utilizados na extrusão dentária
1.4 Conceitos clínicos gerais relacionados à extrusão dentária com aparelhos fixos
1.4.1 Ancoragem
1.4.2 Montagem do aparelho
1.4.3 Durante a movimentação
1.4.4 Cirurgias
1.4.5 Contenção pós-tracionamento
2 Intrusão dentária
2.1 Casos com migração vertical fisiológica
2.1.1 Princípios biológicos relacionados ao movimento
2.1.2 Estabilidade e contenção
2.1.3 A racionalização da utilização dos movimentos verticais na finalização do tratamento ortodôntico
2.2 Casos com migração vertical patológica
2.2.1 Controvérsias a respeito do movimento intrusivo na presença de lesões periodontais
2.3 Conceitos clínicos gerais relacionados à intrusão dentária Conclusões Referências condicionamento ósseo-gengival do local de futuro implante
Capítulo 4 – Verticalização de molares
1 Fatores relacionados
1.1 Modificação da anatomia óssea na mesial dos molares
1.2 Retenção de placa na mesial do molar devido ao difícil acesso durante escovação
1.3 Áreas de impacção alimentar na região entre os dentes mais anteriores à ausência
1.4 Cáries nas superfícies de contato distal do segundo molar
1.5 Extrusão do dente antagonista
1.6 Alteração do espaço edêntulo
1.7 Colapso oclusal
2 Dinâmica do movimento
3 Seleção do aparelho e mecânica utilizada
3.1 Quanto à ancoragem
3.1.1 Movimentos unilaterais
3.1.2 Movimentos bilaterais
3.2 Quanto à mecânica utilizada
3.2.1 Espaços pequenos (um molar; um molar e um pré-molar ou dois pré-molares)
3.2.2 Espaços grandes (ausência de dois molares ou mais)
4 Potencial de correção anteroposterior dos movimentos de verticalização
4.1 Aumento do arco inferior
4.2 Aumento do arco superior
5 Procedimentos periodontais relacionados aos movimentos de verticalização
5.1 Cirurgias gengivais
5.2 Correção cirúrgica de defeitos ósseos
5.2.1 Defeitos de furca
5.2.2 Defeitos de três paredes ósseas
5.2.3 Defeitos hemiseptais
6 Considerações finais Referências
Capítulo 5 – A inter-relação Ortodontia e Implantodontia Introdução Os implantes osseointegrados
1 Época adequada para a fixação de implantes com finalidade restauradora
2 Preparo tridimensional para implantes – as cinco chaves para o posicionamento ideal dos implantes visando a função e estética
2.1 Espaço para a coroa protética
2.1.1 A oclusão do paciente é estável e não há intenção de um tratamento ortodôntico generalizado
2.1.2 O paciente apresenta má oclusão generalizada e será tratado ortodonticamente
2.1.3 Os implantes são colocados ao final do tratamento ortodôntico
2.1.4 Alguns implantes são instalados no início ou no meio do tratamento para auxiliar na movimentação
2.2 Espaço apical entre raízes adjacentes
2.3 Espaço entre a plataforma do implante e raízes adjacentes ao nível da crista óssea
2.4 Espessura de rebordo ósseo apropriado
2.5 Altura do rebordo ósseo
3 Racionalização ortodôntica nas agenesias anterossuperiores para a correção de algum tipo de má oclusão
3.1 Reabilitação protética
3.2 Substituição dos incisivos laterais pelos caninos
3.2.1 Relacionamento anteroposterior
3.2.2 Estética
3.2.3 Oclusão funcional
3.2.4 Tempo de tratamento Conclusões Referências
Capítulo 6 – Tratamento ortodôntico em pacientes com problemas periodontais
1 O paciente orto-pério
2 A relação do posicionamento dentário com os problemas periodontais
3 Resposta biológica do periodonto comprometido às forças ortodônticas
4 Movimentos que beneficiam o status periodontal
4.1 Movimentos verticais
4.2 Movimentos horizontais
5 Plano de tratamento
6 Dentes seriamente comprometidos: abordagem clínica
6.1 Profundidade da bolsa
6.2 Grau de mobilidade
6.3 Proporção coroa-raiz
7 Limitações
8 Protocolo de tratamento do paciente orto-pério
9 Considerações a respeito do tecido gengival e o movimento ortodôntico
9.1 Recessões gengivais
9.2 Aumento do volume gengival
9.3 Triângulo negro o fenômeno das papilas ausentes
9.3.1 Tratamento
10 Tópicos relacionados ao tratamento orto-pério
10.1 Contenções
10.1.1 Contenção tipo canaleta
10.1.2 Contenção com tiras de polietileno
10.1.3 Contenção ponto a ponto com fio semi-rígido
10.1.4 Contenção ponto a ponto com fio rígido e dobras para higienização
10.2 Cirurgias
10.2.1 Redução cirúrgica de bolsa
10.2.2 Raspagem com campo aberto
10.2.3 Regeneração tecidual guiada
10.2.4 Enxerto gengival
10.2.5 Plastia gengival
10.2.6 Frenectomia
10.2.7 Plastia óssea e gengival
11 Considerações finais
12 Resumo Referências
Parte III Ancoragem esquelética
Capítulo 7 – A utilização rotineira dos mini-implantes na clínica ortodôntica Introdução
1 Mini-implante: nomenclatura, design e características
2 Escolha do parafuso
2.1 Quanto ao comprimento
2.2 Quanto ao diâmetro
2.3 Quanto ao colar
3 Instalação
3.1 Técnica transmucosa com broca
3.2 Técnica transmucosa com parafuso autoperfurante
3.3 Cirurgia com retalho
4 Observações concernentes ao uso das brocas para perfuração
5 Instruções ao paciente
6 Posições ideais para colocação dos mini-implantes
7 Movimentação ortodôntica com ancoragem esquelética
7.1 Retração inicial de caninos e retração em massa
7.1.1 Instalação alta
7.1.2 Instalação média
7.1.3 Instalação baixa
7.1.4 Preparando o espaço para o mini-implante
7.1.5 Intensidade de força
7.1.6 Efeitos colaterais da mecânica de retração em massa
7.2 Intrusão de molares
7.2.1 Molares extruídos decorrente da perda dos antagonistas
7.2.2 Casos com excessivo componente vertical de crescimento e presença ou não de mordidas abertas anteriores
7.2.3 Escolha do local de instalação dos mini-implantes
7.2.4 Intensidade de força
7.2.5 Efeitos colaterais na intrusão de dentes posteriores
7.3 Intrusão de dentes anteriores
7.3.1 Localização dos mini-implantes para a intrusão de dentes anteriores
7.3.2 Intensidade de força
7.3.3 Efeitos colaterais na intrusão de dentes anteriores
7.4 Movimento de mesialização de molares
7.4.1 O dente foi perdido há muito tempo e o rebordo ósseo apresenta-se atrofiado
7.4.2 Como conduzir a mecânica para contrabalançar os efeitos de inclinação, rotação e de extrusão dos molares durante o movimento?
8 Tempo para a aplicação de força
9 Fatores relacionados ao insucesso dos mini-implantes
10 Remoção
11 Problemas e complicações Conclusões Referências
Parte IV Ortodontia na dentadura hígida
Capítulo 8 – Tratamento ortodôntico corretivo em adultos
1 Analisando o paciente adulto
1.1 Diagnóstico do tratamento centrado na face
1.1.1 Análise frontal da face
1.1.2 Análise lateral da face
2 A geometria do posicionamento dentário
2.1 Classe I
2.2 Classe II
2.3 Classe III
2.4 Más oclusões assimétricas
2.5 Más oclusões atípicas
2.6 Extração de incisivos inferiores
3 As 4 chaves para as decisões de extrações
4 Racionalização do planejamento
4.1 Más oclusões dentárias
4.2 Más oclusões esqueléticas
4.3 Más oclusões com discrepâncias transversais
4.3.1 Objetivos do tratamento
4.3.2 Racionalização do tratamento da atresia maxilar em adultos
4.3.3 Alternativas de tratamento das atresias maxilares em adultos
4.3.3.1 Conformação do arco dentário com os fios ortodônticos
4.3.3.2 Conformação dos arcos + elásticos intermaxilares
4.3.3.3 Expansão alveolar rápida da maxila (EARM)
4.3.3.4 Expansão rápida da maxila (ERM)
4.3.3.5 Expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERAC)
5 Contenções em adultos Conclusões Referências
Capítulo 9 – Tratamento ortodôntico-cirúrgico Um pouco de história O tratamento ortodôntico-cirúrgico
1 Diagnóstico e eleição do paciente para Cirurgia Ortognática
2 Osteotomias maxilares, mandibulares e técnicas cirúrgicas
2.1 Osteotomias mandibulares
2.1.1 Osteotomia sagital bilateral do ramo ascendente
2.1.2 Osteotomia do mento
2.2 Osteotomias da maxila
2.2.1 Tipo Le Fort I
2.2.2 Osteotomia multisegmentada da maxila
3 Efeitos da manipulação dos tecidos ósseos na face
4 Etapas do tratamento combinado ortodôntico-cirúrgico
4.1 Planejamento
4.2 Tratamento ortodôntico: retrotratamento
4.2.1 Racionalização da movimentação sagital
4.2.1.1 Casos com necessidade de avanço mandibular e/ou rotação anti-horária da mandíbula decorrente de excesso vertical
4.2.1.2 Casos com necessidade de avanço maxilar
4.2.2 Racionalização da movimentação transversal
4.2.3 Racionalização da movimentação vertical
4.2.3.1 Dimensão vertical aumentada
4.2.3.2 Dimensão vertical reduzida
4.2.4 Racionalização da movimentação nos casos assimétricos
4.2.5 Terceiros molares – quando extraí-los e quando mantê-los
4.3 Moldagem pré-cirúrgica
4.4 Reavaliação do posicionamento dentário
4.5 Soldagem de ganchos e acessórios
4.6 Documentação pré-cirúrgica e planejamento definitivo
4.7 Cirurgia de modelos
4.8 Cirurgia
4.9 Convalescença
4.10 Recolagem de acessórios
4.11 Procedimentos de finalização
4.12 Remoção do aparelho
4.13 Contenção
4.14 Documentação final
5 Tratamento das anomalias dentofaciais
5.1 Discrepâncias sagitais
5.1.1 Má oclusão de Classe II
5.1.2 Má oclusão de Classe III
5.2 Discrepâncias verticais da face
5.2.1 Face longa
5.2.2 Face curta Casos clínicos Conclusões Referências
Capítulo 10 – Oclusão
1 Objetivos oclusais
2 Tratamento ortodôntico em máxima intercuspidação habitual ou em relação cêntrica?
2.1 Diferenças no diagnóstico
2.2 Diferenças durante o tratamento
2.2.1 Nas relações ântero-posteriores
2.2.2 Nas relações transversais
2.3 Diferenças no controle a longo prazo (recidivas?)
3 Relação das DTMs com a Oclusão Dentária
4 Tratamento ortodôntico do paciente disfuncional
4.1 Diagnóstico diferencial
4.2 Placas de diagnóstico e tratamento – confecção e características
4.2.1 Placa Mio-relaxante
4.2.2 Placas intermediárias
4.5 Sinais e sintomas durante o tratamento ortodôntico
4.5.1 Dores e elásticos
5 Ajuste oclusal
5.1 Limites do ajuste oclusal
5.2 Material usado nos procedimentos de ajuste oclusal
6 Conclusões
O best seller Ortodontia em Adultos e Tratamento Interdisciplinar, do professor Dr. Marcos Janson, acaba de ganhar uma nova edição. Lançado pela Dental Press Editora em 2008 e esgotado desde o ano passado, a obra chega a sua terceira edição revista e ampliada, com adição de um novo capítulo sobre Oclusão, além de novas imagens de casos clínicos. Terceira edição do livro “Ortodontia em Adultos e Tratamento Interdisciplinar” tem 10 capítulos, distribuídos em 766 páginas. A proposta de escrever um livro totalmente voltado ao paciente adulto decorre, de acordo com o autor, da própria natureza do tratamento, que exige um conhecimento diferenciado em relação aos objetivos, possibilidades, limitações e inter-relação entre as especialidades. “Dentes fraturados, perdas ósseas e dentárias, restaurações irregulares, parafunções e ausência de crescimento impõem a necessidade de trabalho interdisciplinar e este, por sua vez, modifica a rotina dos procedimentos clínicos ortodônticos, pois há outros parâmetros para serem avaliados”, explica Janson. É justamente nesse ponto que reside a dificuldade, pois torna-se difícil para o clínico ter em mãos – e saber onde buscar – as inúmeras informações de outras especialidades, para que possa oferecer o melhor para o paciente. Dessa forma, as objetivos da Periodontia, Prótese, Implantodontia, Cirurgia Ortognática e Ortodontia corretiva nos adultos são discorridos de forma simples e clara, exemplificadas extensivamente com fotos e desenhos ilustrativos. “Este livro propõe-se a ser uma ferramenta de trabalho, não só de estudo, como também para a troca de informações com colegas das outras áreas e a comunicação com pacientes”, justifica o autor.
PALAVRAS CHAVE: Tratamento ortodôntico. Pacientes adultos. Gengiva. Trauma de oclusão.
